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  • 2013年护理核心制度解读

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    内容提示: w w w .t h em eg allery.com护理核心制度解读Com pan y Log o w w w .t h em eg allery.com主 要 内 容 医疗安全(不良) 事件分析Com pan y Log o 护理核心制度解读 w w w .t h em eg allery.com2009年护理不良事件分析全年共49件查对不严17执行医嘱错误6坠床坠床2212141618查对不严执行医嘱错误坠床坠床跌倒液体配伍禁忌药物反应烫伤其他Com pan y Log o跌倒3液体配伍禁忌8药物反应4烫伤1其他802468101 w w w .t h em eg allery.com201 3年第三季度全院不良事件汇总66789不良事件类型Com pan y Log o012345系列1974222223安全用药药品不良导管脱落...

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    w w w .t h em eg allery.com护理核心制度解读Com pan y Log o w w w .t h em eg allery.com主 要 内 容 医疗安全(不良) 事件分析Com pan y Log o 护理核心制度解读 w w w .t h em eg allery.com2009年护理不良事件分析全年共49件查对不严17执行医嘱错误6坠床坠床2212141618查对不严执行医嘱错误坠床坠床跌倒液体配伍禁忌药物反应烫伤其他Com pan y Log o跌倒3液体配伍禁忌8药物反应4烫伤1其他802468101 w w w .t h em eg allery.com201 3年第三季度全院不良事件汇总66789不良事件类型Com pan y Log o012345系列1974222223安全用药药品不良导管脱落标本针刺伤意外伤害麻醉意外设备故障其他 w w w .t h em eg allery.com 影响医院的效益 增加病人的痛苦 影响自身职业前程 影响自身职业前程护理不良事件的危害护理不良事件的危害Com pan y Log o w w w .t h em eg allery.com护理工作核心制度作用1、 是护士进行各项工作的底线。2、 是预防医疗事故发生, 保障病人的安全的有效武器。Com pan y Log o3、 核心工作制度是用鲜血和生命写出来的, 必须遵守。 w w w .t h em eg allery.com1 1护理工作核心制度查对制度查对制度2 2护理交接班制度护理交接班制度3 3临床安全输血制度临床安全输血制度临床安全输临床安全输9 99 98 87 7抢救工作制度抢救工作制度护理查房制度护理查房制度护理病例讨论制度护理病例讨论制度护理病例讨论制度护理病例讨论制度Com pan y Log o4 45 56 6制度制度分级护理制度分级护理制度执行医嘱制度执行医嘱制度护理安全管理制度护理安全管理制度1 01 011 111 21 2护理会诊制度护理会诊制度护理文书书写监控制度护理文书书写监控制度护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度 w w w .t h em eg allery.com一、 查对制度一、 查对制度Com pan y Log o w w w .t h em eg allery.com查对制度贯穿于护理工作的始终医嘱查对医嘱查对药物查对药物查对手术查对手术查对Com pan y Log o患者查对患者查对物品查对物品查对输血查对输血查对饮食查对饮食查对 w w w .t h em eg allery.com1 、 医嘱查对制度 执行医嘱时, 值班护士必须认真阅读医嘱内容, 对有疑问的医嘱须与医师确认, 无误后打印各种执行卡。 处理医嘱, 应做到班班查对。 处理后签全名和时间(到分) 抢救患者时, 医师下达口头医嘱, 执行者须复诵一遍, 确认后执行,抢救者时医师下头医嘱并保留用过的空安瓿, 抢救完毕, 医师要及时补开医嘱并签名。 安瓿保留至抢救结束, 经两人核实后方可弃去。Com pan y Log o执行者须复诵确认后执行 w w w .t h em eg allery.com2、 服药、 注射、 处置查对 服药、 注射、 处置前必须严格执行“三查九对” 制度三查: 操作前查、 操作中查、 操作后查;九对: 对床号、 姓名、 药名、 剂量、 浓度、 时间、 用法、 有效期及过敏史 备药前要检查药品质量, 注意水剂、 片剂有无变质; 安瓿、 针剂有无 备药前要检查药品质量, 注意水剂、 片剂有无变质; 安瓿、 针剂有无裂痕, 注意有效期和批号, 溶液有无沉淀、 浑浊、 絮状物等(须在振动后观察) 。 如质量不符合要求、 有疑问、 标签不清者, 一律不得使用。 摆药后必须经第二人核对后方可执行 易致过敏药物, 给药前必须询问有无过敏史。 多种药物同时应用时, 必须注意药物配伍禁忌。Com pan y Log o w w w .t h em eg allery.com3、 输血查对 输血前, 检查采血日期, 血袋有无外渗, 血液外观质量, 确认无溶血、 凝血块, 无变质后方可使用。 输血时, 由两名医护人员(携带病历及输血记录单) 共同到病人床旁确认受血者, 并核对患者床号、 姓名、 住院号、 血型、 血液成分、 血量, 核对供血者编号、 血液成分、 与病人的交叉相容试验结果等。的交叉相容试验结果等。Com pan y Log o 输血后, 再次核对医嘱及输血信息, 将输血记录单(交叉配血报告单) 贴在病历中, 并将血袋送回输血科(血库) , 至少保存24小时。 w w w .t h em eg allery.com4、 饮食查对——饮食与医嘱是否相符5、 手术查对——手术室护士严格查对手术患者科别、 床号、 姓名、 性别、 住院号、 年龄、 诊断、 手术名称、 手术部位及其标志、 术前用药、 所带的术中用药、 病历与资料及术前准备完成情况等, 术中所用器械严格核对。完情术所Com pan y Log o械格核6、 供应室查对。 物品的回收发放、 核对灭菌物品的外观、 指示卡标示等。 w w w .t h em eg allery.com执行查对制度应注意1 、 防止流于形式药名、 剂量、 浓度、 时间、 有效期和用法。2、 执行双人核对33 、 同时使用两种方法识别患者同时使用两种方法识别患者Com pan y Log o4、 采取反问的形式, 来确认病人姓名。 w w w .t h em eg allery.com执行查对制度应注意 不可存在丝毫的侥幸心理 不可忽视每一查每一对 不可凭主观经验和估计行事 不可凭主观经验和估计行事Com pan y Log o 不可忽视操作中的病情观察举例: w w w .t h em eg allery.com二、 护理交接班制度1 、 病房护理人员班次由护士长统一排班 , 目前全院实行责任制整体护理工作模式, 排班模式APN 或AN 两种。2 、 每班必须按时交接班, 接班者提前十五分钟到科室, 在接班者未到之前,交班者不得离开岗位。3 、 交接班中如发现病情、 治疗、 器械、 物品交待不清, 应立即查问。 接班时如发现问题应由交班者负责接班后如因交班不清如发现问题, 应由交班者负责。 接班后如因交班不清, 发生差错事故或物品遗失, 应由接班者负责。发生差错事故或物Com pan y Log o4、 交班前检查本班工作完成情况, 巡视病房, 了 解医嘱执行情况和病人的病情, 并做好交班前的准备。 如有未完成的工作应与接班者交待清楚, 方可离开。5、 交接班时, 重点交接新病人、 危重病人、 手术病人、 特殊治疗及病情变化等的病人, 做到书面交班写清楚、 床旁交班看清楚、 口头交班讲清楚。 w w w .t h em eg allery.com 交接班时八个不交接内容1 、 为下一班的准备工作未做好不交接。2 、 本班医嘱未核对, 不交接。3 、 输液输血不通畅不交接。4、 各种引流不通畅不交接。5、 危重病人床单不整洁, 个人卫生处置不彻底不交接。6、 重点病员的病情动态变化记录不清, 不交接。7、 抢救物品、 药品不全, 不交接。Com pan y Log o8、 治疗室、 办公室不整洁, 不交接。 w w w .t h em eg allery.com 护士床头交接班的站位:交班者、 辅助护士、 实习护士床头Com pan y Log o护士长、 接班者、 其他护士、 实习护士患者 w w w .t h em eg allery.com执行交接班制度应注意 避免走马观花 严格病人床头交接 交接重点突出Com pan y Log o 交的清, 接的明通过交接了解新入、 危重、 手术、 生产、 特殊治疗检查、 情绪不佳等患者。 w w w .t h em eg allery.com三、 临床安全输血制度临床安全输血制度1 、 医师录入输血医嘱后, 护士根据医嘱采集血标本, 至少使用两种方式核对病人身份。2、 凭取血处方与血库人员共同做好“三查八对” 。三查: 查血有效期查血液质量查输血装置是否完好;八对: 对床号、 姓名、 住院号、 血袋号、 血剂量、 血液种类、 血型及交叉配血单的各项内容(包括献血者姓名、 血型、 编号、 采血日期、 交叉配血实验结果) 。Com pan y Log o w w w .t h em eg allery.com3 、 取血后, 勿剧烈震荡血液, 以免红细胞大量破坏而引起溶血。 不能将血液加温, 防止血浆蛋白凝固变性而引起反应。 冷藏血液在室温下放置1 5~20 分钟复温后输入。4、 输血前(患者床前) 再次三查八对。5、 输血时, 开始输入速度宜慢, 一般速度不超过20 滴/ 分, 观察1 5分钟无不良反应, 再根据病情及血液种类调节滴速。 成人一般为40 —60 滴/ 分, 老年人、 儿童、 心功能不全者酌减, 而输血小板的速度应以病人能耐受的速度快速输入。Com pan y Log o w w w .t h em eg allery.com6、 输入两袋以上血液时, 两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗输血器, 防止发生血液凝集现象。 调换每袋血液时, 必须坚持二人查对制度。 输血器连续使用5小时以上, 必须更换新的输血器。7、 输入血液内不得随意加入其他药品, 如钙剂、 酸性或碱性药品、 高渗或低渗溶液, 以防止血液变质。88、 输血过程中, 应加强巡视, 严密观察病人情况, 密切观察有无输血输血过程中应加强巡视严密观察病人情况密切观察有无输血Com pan y Log o反应, 如发生输血反应, 应立即停止输血, 给予相应的护理措施, 并保留余血, 以供检查分析原因。9 、 输血完毕, 应低温保留血袋2 4小时, 已备必要时检验。 输血单入病历保存。 w w w .t h em eg allery.com严格执行输血制度和流程 安全输血是衡量医院医疗护理质量的重要指标之一, 严格按照流程操作。 医师下达输血医嘱后, 要测量患者体温(> 38℃告知医生) 、 检查知情同意书是否签署。采集血标本时两人核对。 (一名护士值班与医生核对) 。 取血时与输血科人员认真核对。 回病区后需与另一护士核对两次 回病区后需与另一护士核对两次。Com pan y Log o常见的输血反应发热反应, 过敏反应, 溶血反应(最严重的反应) , 细菌污染反应, 循环负荷过重, 其他。 一旦发生不良反应, 立即终止输血, 保持静脉通畅, 与医生联系, 注意保留余血、 输血器等送检, 按医嘱用药处理。 w w w .t h em eg allery.com四、 分级护理制度 分级护理制度创立于解放初期, 张开秀、 黎秀芳于1954年创造性地提出了根据病人病情分轻、 重、 危“三级护理” 的分级护理制度 。 分级护理制度的贡献 差错事故明显减少Com pan y Log o 护理质量得到提高 人力利用趋向合理 工作秩序有条不紊 1956年分级护理制度在全国得到推广 1957年引起国外护理界学者的重视 w w w .t h em eg allery.com 1982年, 卫生部将《分级护理制度》 作为一项基本的医院管理制度, 并提出了明确的规定: 按照病人病情轻重缓急, 护理级别分为特级和一、 二、 三级, 特级护理要求最高, 三级护理要求最低。改革开放以后, 我国的整体护理实践存在局限性( 如: 重医嘱的落实, 轻心理护理; 重技术操作, 轻病情观察等)Com pan y Log o 2009年5月22日卫医政发【2009】 49号文“卫生部关于印发《综合医院分级护理指导原则(试行)》 的通知” 实施时间: 自2009年7月1日起执行。 w w w .t h em eg allery.com 新的《分级护理指导原则》 特点:1、 延续了特级护理、 一级护理、 二级护理、 三级护理四个级别2、 在护理级别确定的原则、 依据、 护理要点等方面进行Com pan y Log o了较大改动和突破。3、 原则是: “确定患者的护理级别, 应当以患者病情和生活自理能力为依据, 并根据患者的情况变化进行动态调整。 ” w w w .t h em eg allery.com分级护理要点:分级护理要点: 密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗、 给药及护理措施, 并观察、 了 解患者的反应 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助Com pan y Log o 提供护理相关的健康指导 w w w .t h em eg allery.com 分级护理制度Com pan y Log o w w w .t h em eg allery.com案例 心脏病人(一级护理) 早晨发生问题。 留置针出血问题Com pan y Log o w w w .t h em eg allery.com案 例 一患儿在医生、 护士的紧急救治下, 终于病情有所稳定, 护士回到护士站刚坐下, 患儿家属来告知护士,患儿情况不好; 护士坚信不会有事而未去看患儿, 再到患儿身边时发现患儿病情危重, 不治而亡。Com pan y Log o w w w .t h em eg allery.com 案 例 某院护士夜班巡视病房, 发现某病人不在床上, 但病室卫生间灯未熄, 则主观认为该病人在卫生间, 而未继续寻找。 不久, 别人告知护士有人在公共卫生间自杀。 该病人曾有自杀倾向Com pan y Log o w w w .t h em eg allery.com做护理工作要学会三个基本功:1 、 观察2、 负责 一个人的性格决定他的命运, 做护士的一个致命问题就是缺乏责任心。3 、 慎独如果你怎么也养不成观察的习惯, 你最好不要做护士了 ; 无论你多如果你怎么也养不成观察的习惯Com pan y Log o你最好不要做护士了 ; 无论你多么有爱心, 也不适合当护士。国外调查: 91% 的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分。 w w w .t h em eg allery.com 五、 执行医嘱制度执行医嘱制度1、 护士应认真执行医嘱, 不得擅自更改。 如发现医嘱中有疑问或不明确之处,应及时向医师提出, 明确后方可执行。 护士不得代录医嘱。2、 值班护士负责打印医嘱执行单, 并交由责任护士核对后执行; 核对医嘱及执行者均需签全名。Com pan y Log o3 、 一般情况下, 护士不得执行医师的口头医嘱。 因抢救急危重症患者或手术中需要执行口头医嘱时, 护士应当复诵一遍, 待医师确认无误后方可执行, 并保留空安瓿备查, 抢救结束后, 及时补录医嘱, 护士签全名和执行时间。4、 处理医嘱必须班班核对, 每日总核对一次。5 、 每周有病区护士长组织对医嘱总查对一次。 w w w .t h em eg allery.com执行医嘱时应注意 应及时、 准确、 严格执行医嘱, 不得擅自更改 有疑问, 应及时向医生提出, 明确后方可执行, 医嘱模糊、 不签名, 不可随意执行 护士发现医嘱违反法律 护士发现医嘱违反法律、 法规、 或者诊疗技术规范时, 应当及时向开具医嘱的医师提出。 如果护士明知医嘱有错误, 但不提出质疑, 或忽视了 医嘱中的错误, 由此造成的严重后果, 护士与医生共同承担法律责任。法规或者诊疗技术规范时应当及时Com pan y Log o 医嘱坚持“谁执行、 谁签名、 谁负责” 原则执行医嘱代签名问题、 时间问题!。 w w w .th em eg allery.com医嘱的打印与核对 医嘱的打印 值班护士 医嘱核对 值班护士、 责任护士、 班班核对, 每周大查对1 次Com pan y Log o w w w .t h em eg allery.com慎对口头医嘱必要时执行——包括突发事件抢救过程中、 手术中。执行口头医嘱时——三清一复核(听清、 问清、 看清)两人核对。Com pan y Log o一般不执行口头医嘱和电话通知 w w w .t h em eg allery.com六、 护理安全管理制度护理安全管理制度1 、 认真落实各级护理人员的岗位责任制, 工作明确分工,查, 发现安全隐患及采取措施处理。有计划的定期组织检2、 严格执行查对、 交接班、 分级护理、 消毒隔离等工作制度。 用药后要观察。3、 做好各种风险评估。 对危重、 昏迷、 瘫痪患者及小儿应加强护理, 必要时加床档、 约束带, 以防坠床, 定时翻身, 防止褥疮。Com pan y Log o4、 高危药品有醒目标示、 毒麻药品加锁。5、 抢救药品、 物品四定(定物品种类、 定位放置、 定量保存、 定人管理) 三及时(及时检查、 及时维修、 及时补充) 。 抢救药品用后2小时内补齐。6、 做好安全防盗及消防工作, 定期检查消防器材, 保持备用状态。 w w w .t h em eg allery.com7、 对科室水、 电、 暖加强管理, 如有损坏及时维修。8、 内服药和外用药标签清楚, 分别放置, 以免误用。9、 治疗室备用药物分类放置, 定期清点。1 0、 所有操作都要对病人进行评估, 并征得病人的知情同意, 让病人及家属共同参与医疗安全。例如: 静脉输液的评估沟通1 评估患者:1 .评估患者:( 1 ) 询问、 了 解患者的身体状况。( 2 ) 评估患者穿刺部位的皮肤、 血管状况。 告知病人所用药物的作用。2.操作中注意沟通3.指导患者:( 1 ) 告知患者所输药物。( 2 ) 告知患者输液中的注意事项。Com pan y Log o充分体现了以人为本的原则 w w w .t h em eg allery.com 安全管理制度——是前提 查对制度————是首要 分级护理制度——是内涵 执行医嘱制度——是核心 安全输血制度 安全输血制度——是关键 交接班制度———是桥梁是关键Com pan y Log o w w w .t h em eg allery.com结 束 语护理工作的特殊性要求我们启动责任心, 注入情感! 既保护了 病人, 又保护了 自己。Com pan y Log o w w w .t h em eg allery.com感谢聆听!Com pan y Log o!

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